¡Ya era hora!

“Cuando percibe una amenaza, el cerebro genera dolor aunque no haya lesión__”, dice el titular de “El Correo” (15/11/2013). Y en el pie de foto: “el médico vitoriano fue uno de los protagonistas en la jornada en el Europa”.

Y esta otra noticia apareció en “El Correo” el sábado (16/11/2013), ilustrada con foto de Arturo, Iñaki y Gotzone.

Disculparnos por el hecho más que evidente de que la documentación que adjuntamos sea un poco de andar por casa… pero en domingo no hemos podido acceder al material original y nos parecía más importante haceros llegar esta información lo antes posible aunque el formato no sea el más idóneo. También hemos podido escuchar la noticia en la radio, aunque no disponemos del audio… y aún más entrevistas están programadas para esta próxima semana. Esto no ha hecho más que empezar…

Para compensar este pequeño fallo en la calidad técnica de la documentación, en este último enlace podéis ver el estupendo vídeo elaborado por Iñaki Gauna, con testimonios de los médicos y de varias de las padecientes (ahora la gran mayoría son “ex”) que han colaborado en los cursos de migraña. Este vídeo se presentó el viernes por la tarde en el palacio de Congresos Europa para dar cierre a las Jornadas de Osatzen.

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Los recientemente pasados 14 y 15 de noviembre creo que los vamos a recordar como un punto de inflexión en la labor que desde hace ya un par de años venimos llevando a cabo en Vitoria un grupo de médicos y pacientes en torno a la figura de Arturo Goicoechea y su propuesta conceptual.

Estos dos días hemos celebrado en Vitoria las Jornadas anuales de Osatzen (Sociedad Vasca de Medicina de Familia). Cuando se empezaron a organizar me propusieron formar parte del comité organizador. A mí nunca se me han dado bien este tipo de cometidos, pero enseguida vi que era una oportunidad que no podía desperdiciar para intentar introducir en el programa un apartado que nos permitiera contar este trabajo. Aunque desde el propio comité hubo alguna resistencia, fueron más numerosos los apoyos que encontré, así que empezamos a diseñar el contenido.

Lo primero que pensamos fue en el título y llegamos al acuerdo de que “Dolor no es igual a daño__” reflejaba bastante bien el mensaje que queríamos transmitir.

Se nos ocurrió que las Jornadas comenzaran con una conferencia magistral de Arturo porque Arturo Goicoechea siempre es una garantía. Pero después, y pensando que era una reunión de médicos de familia, nos pareció que también era oportuno dar protagonismo al médico de familia en esta inauguración de las jornadas. Y dando una vuelta de tuerca más, pensamos que quien verdaderamente tiene que ser protagonista de todo lo que hacemos los sanitarios (médicos de familia, especialistas hospitalarios, enfermeras…) es el paciente. Y aunque sé que hablar de la “medicina centrada en el paciente” queda bien y en muchas ocasiones no es más que demagogia, nosotros creemos en ello. Por eso, pensamos que en la actividad inaugural también tenía que estar presente la figura del paciente.

Así que lo que finalmente hemos presentado como acto inaugural de las Jornadas de Osatzen ha sido una mesa redonda con una paciente, una médica de familia y un neurólogo, aparte del moderador. Los roles distribuidos de la siguiente forma: moderador yo, Iñaki. Paciente, Gotzone Miranda. Médica de familia, Marisol Pérez de San Román. Y neurólogo, por supuesto, Arturo. Y con una estructura de diálogo en la que los testimonios de todos están relacionados:

1. Primero comencé yo haciendo una introducción sobre el tema del dolor, relatando su importancia desde el punto de vista socio-sanitario e incluso su repercusión económica. Seguido de una explicación sobre este nuevo enfoque en el que el protagonista es el cerebro y el dolor sin daño un error de evaluación de amenaza.

2. A continuación habló Gotzone, la paciente, exponiendo cómo era su vida hace unos años en la que el dolor y el sufrimiento ocupaban gran parte de la misma, y qué ayuda obtenía por parte del sistema sanitario.

3. En tercer lugar Marisol, como médica de familia, explicando cómo atiende a pacientes como Gotzone, con qué recursos cuenta, qué emociones le despierta y qué puede hacer para ayudar a esta paciente.

4. Luego, Arturo contando las bases de este nuevo marco conceptual del dolor y cómo presentaba esta propuesta a los pacientes que acudían a su consulta.

5. A continuación, se estableció un diálogo entre Marisol y Arturo para terminar de aclarar algunos conceptos.

6. Y, para terminar, Gotzone relatando qué pasó después de estar en la consulta con Arturo, cómo fue su proceso de cambio y cómo se encuentra hoy.

Así, con Gotzone como el centro de la historia, se hizo un recorrido por el dolor en el sistema sanitario.

A continuación se llevaron a cabo tres actividades contando las experiencias que tenemos desde este abordaje del dolor en tres campos concretos:

1. Cuando la cabeza duele: Migraña (Arturo y Marisol). Con la experiencia de los grupos de migraña que venimos llevando a cabo desde hace 2 años en el C.S. San Martín de Vitoria.

2. Cuando todo el cuerpo duele: Fibromialgia (Mariaje Barrenengoa y Rafa Gracia). Son médicos de familia y ya han llevado a cabo un grupo con personas con diagnóstico de fibromialgia en Bilbao. Imparten también sesiones formativas sobre este tema para profesionales en los centros de salud de Euskadi.

3. Cuando la espalda duele: Lumbalgia (Asier Merino Y Maite Goicoechea). Fisioterapeutas con una amplia experiencia en abordar el dolor desde este nuevo enfoque.

Tanto la mesa inaugural como los talleres se realizaron el jueves por la tarde. El viernes, y como cierre de las jornadas, presentamos el trabajo de los grupos de migraña. Primero yo, en una breve exposición, conté cómo se habían formado los grupos y en qué consistían las sesiones. Luego expuse los resultados con los que contamos hasta ahora. Y, para terminar, presentamos el vídeo en el que contamos la experiencia de los cursos, en el que participan varias de las pacientes dando su testimonio. Una auténtica gozada escucharles.

Habrá que dejar pasar un tiempo para digerir todo lo que ha pasado estos dos días, pero creo que el resultado se puede calificar sin duda de más que positivo. Ha habido una gran repercusión en los medios de comunicación, y respecto a los profesionales, pues supongo que ha habido de todo. Algunos que se han quedado impactados con el mensaje (“igual dentro de 30 años os dan el premio Nobel”) y con ganas de saber más, otros escépticos que lo que piden es menos discurso y más evidencia, y puede que alguno no se haya creído nada. Pero otros, los más, nos animan a seguir adelante y nos ofrecen su apoyo. Con estos nos quedamos. Porque esta historia… no ha hecho más que empezar.

¡NO PODEMOS ESPERAR A MAÑANA!

Marisol Pérez de San Román (Médico de atención primaria)

Aunque creo que todos esperamos con expectación la entrada de Arturo y su contacto con casi doscientos médicos de familia de Euskadi, ¡queremos decir algo ya!

El congreso anual de Osatzen ha sido en nuestra opinión una apuesta valiente, incluso arriesgada, hacia lo que deben ser los foros profesionales: un espacio para compartir dinámico, crítico con nuestro papel en la salud-enfermedad de nuestros pacientes en particular y nuestra sociedad en general. Ha sido un espacio “libre de humos industriales”, es decir, sin subvención de la industria farmacéutica.

Además de interesantísimos talleres de actualización en variados aspectos de nuestra práctica clínica, el eje de las Jornadas ha sido el dolor. Dolor en general, y dolor lumbar crónico, fibromialgia y migraña de forma especial. 

Tuve el placer de acompañar a Arturo, Gotzone e Iñaki en la mesa inaugural, y posteriormente a Arturo en el taller de migraña. Este fue una clase magistral de lo que se sabe sobre migraña, sobre dolor, sobre neuronas y redes neuronales… en poco más de una hora y ante un público atento, y supongo que en parte sorprendido, derramó ciencia actual y sentido común como sólo los que saben mucho pueden hacer. Gotzone se ganó el corazón de todo el auditorio con su narración del antes, el durante y el después de su pelea con la migraña. Eso es una paciente activa, empoderada!

Hubo preguntas interesantes, lógicas desde nuestro punto de vista como médicos asistenciales de los de a diez minutos por paciente (o menos…), como testigos privilegiados de la historia de las personas con dolor crónico y sus periplos por el complicado entramado sanitario…

También hubo personas que, como pasa en los grupos de pacientes, se quedaron con la idea de que hablábamos de empatía y buena comunicación con el usuario, sin aportar conceptos científicos nuevos. Y por supuesto quienes nos achacan falta de rigor científico y datos de evidencia científica… pero también hubo muchos y muchas profesionales entusiasmados y con gran interés en profundizar en el constructo teórico que ha construido, y sigue construyendo, Arturo. Personas que por su propia salud, y por la de sus pacientes, quieren saber más.

Y como colofón, el vídeo de testimonios que con muchas horas de trabajo nos ha ofrecido Iñaki Gauna, y que con increíble generosidad nos han permitido hacer los pacientes de los grupos de migraña: seis mujeres y un hombre que narran su experiencia y el cambio en sus vidas que ha supuesto el conocimiento y la posibilidad de afrontar esto con sus propios recursos.

La repercusión en los medios de comunicación nos ha sorprendido muy gratamente.

Gracias a Osatzen, gracias a los compañeros, y sobre todo, gracias Arturo.

POST-OSATZEN2013

Gotzone Miranda

POSTOSATZEN2013 = dícese de un sentimiento de satisfacción, de subidón, de gratitud y sobre todo de INNOVACIÓN, OPORTUNIDAD Y ESPERANZA. Primera etapa de CAMINO (CORRECTO) A RECORRER.

Es un poco lo que resume todas esas emociones y experiencia vivida en las jornadas Osatzen 2013.

En estas jornadas participé como ponente en la Mesa inaugural de Dolor No es igual a Daño en calidad de ex - pa(de)ciente de migraña contando mi experiencia vital previa y posterior al acceso a este marco de conocimiento novedoso del que en este blog se trata.

Cuando me llamó Iñaki Aguirrezabal para comentarme si quería colaborar en estas jornadas exponiendo lo que había sido mi periplo con el dolor a cuestas, pues la verdad que le respondí que sí sin pensar, espontáneamente, puesto que accedo a CASI cualquier cosa que me propongan cualquiera de estos tres profesionales de la salud: Iñaki, Marisol y en especial el gran maestro Arturo Goicoechea, al que le debo MUCHO (y siempre se lo agradeceré).

Así que como la canción de los Panchos allá me fui “ Si tú me dices ven, lo dejo todo…” sin condiciones.

Ahora bien, cuando recapacité tuve mi momento de duda, miedo, nervios y pudor. El chip lo cambié cuando me pregunté: Gotzone, PARA QUÉ VAS? Entonces lo tuve clarísimo, puesto que aunque el miedo, nervios y pudor de “exponerme” en público (público mayoritariamente asistencial) y al otro lado, yo (ex)pa(de)ciente, el objetivo merecía la pena: colaborar en la difusión de este cambio de paradigma a la hora de afrontar el DOLOR SIN DAÑO ASOCIADO.

Lo preparé con dedicación y compromiso y desde ahí lo transmití. Honestamente y sin tapujos.

Lo que me sorprendió AGRADABLEMENTE es que tanto el jueves como el viernes hubo profesionales que se acercaron para decir que algunos también eran padecientes de migraña o familiares directos y, por lo tanto, conectaron con la experiencia del dolor que expuse. Se sintieron RECONOCIDOS y a la vez ESPERANZADOS.

Ver que funciona, que los padecientes “viven para contarlo” (como se ve en el vídeo del viernes) y que el DOLOR ES EXPLICABLE EN AUSENCIA DE DAÑO es fundamental para ENCARARSE AL DOLOR con las herramientas adecuadas: INFORMACIÓN de calidad, APRENDIZAJE y CAMBIO DE CREENCIAS.

Se puso en evidencia una preocupación por parte de los profesionales y era: ¿y ahora qué hacemos el lunes en la consulta con estos pacientes?

Segunda etapa del CAMINO (CORRECTO) A RECORRER: elaborar el plan de acción para el abordaje correcto en las consultas de 10 minutos. Puede ser a través de trípticos informativos, píldoras (no farmacéuticas) formativas, escucha, difusión,…

Y empezar a predicar con el ejemplo…  

Una madre llevó a su hijo de seis años a casa de Mahatma Gandhi y le suplicó:

– “Se lo ruego, Mahatma. Dígale a mi hijo que no coma más azúcar, es diabético y arriesga su vida haciéndolo. A mí ya no me hace caso y sufro por él. Sé que a usted le hará caso, porque lo admira.” Gandhi reflexionó y dijo: - “Lo siento señora. Ahora no puedo hacerlo. Traiga a su hijo dentro de quince días.” Sorprendida la mujer le dio las gracias y le prometió que haría lo que le había pedido. Quince días después, volvió con su hijo. Gandhi miro al muchacho a los ojos y, con autoridad, le dijo: - “Chico, deja de comer azúcar. Te estás haciendo daño.” Agradecida, pero extrañada, la madre preguntó: - “¿Por qué me pidió que lo trajera dos semanas después? Podría haberle dicho lo mismo el primer día.” Gandhi respondió: “Hace quince días, yo comía azúcar”. Hace unos días yo no sabía que DOLOR NO ES IGUAL A DAÑO.